2020학년도 아주대학교 과학영재교육원

입 학 지 원 서(온라인 제출)

접수 번호

지원 분야

지원자

성 명

성별

사진 파일 삽입

생 년 월 일

년 월 일

학교 소재지

학 교

학년

영재교육

이수내용

1. 영재교육기관명 :

현황 : 재학 수료

교육 기간 : 년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)

2. 영재교육기관명 :

현황 : 재학 수료

교육 기간 : 년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)

3. 영재교육기관명 :

현황 : 재학 수료

교육 기간 : 년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)

주 소

보호자

성명

관계

휴대전화번호

이메일

긴급 연락처

사회통합대상자 확인서 제출 여부

제출 : 미제출 :

아주대학교 과학영재교육원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

20 년 월 일

지원자 :

보호자 :

아주대학교 과학영재교육원장 귀하

입학지원서는 방문 또는 우편 접수하지 않습니다.

자기소개서(관찰추천전형_사사)

접수 번호

지원 분야

학교 소재지

성 명

글자 크기는 10pt이상, 다운받은 제출서류 양식 파일을 사용하여 작성하며 정해진 페이지를 초과할 수 없습니다.

수상실적 및 수상내용은 기재할 수 없습니다.

1. 아주대학교 과학영재교육원에 지원하게 된 동기는 무엇입니까? 그리고 자신이 반드시 선발되어야 하는 이유가 있다면 무엇인지 서술하세요.

접수 번호

성 명

2. 지원 분야와 관련하여 가장 많은 흥미와 관심을 가지고 있는 주제는 무엇인가요?

3. 아주대 과학영재교육원에서 교육을 받으면서 개인적으로 연구하고 싶은 주제를 한 가지 제안해 보세요.

접수번호

추 천 서

이 추천서는 비공개 문서로 관리됩니다.

지원자 기재 사항

접수 번호

지원 분야

학교 소재지

성 명

추천인 기재 사항

성 명

생년월일

소속기관

직위(담당교과)

전화번호

이메일

지원자를 지도한

교육기간

년 개월

담당과목

추천인의 자격은

지원자를 지도한 영재학급(또는 영재교육원)의 담당교사

영재교육진흥법에 의거하여 설치·운영되는 영재교육기관에서 지원자를 지도한 담당교사, 지도교수입니다. 해당하는 곳에 체크해 주세요.

1. 지원자를 지도한 영재학급(또는 영재교육원)의 담당교사(수)

2. 영재교육진흥법에 의거하여 설치운영되는 영재교육기관의 담당교사, 지도교수

본인은 지원자에 대한 추천서를 작성 및 제출함에 있어 사실에 입각한 내용만을 공정하게 작성할 것이며, 향후 어떠한 경우에도 이 추천서의 내용 혹은 그 일부를 지원자와 제삼자에게 공개하지 아니할 것입니다.

추천인 (인)

아주대학교 과학영재교육원장 귀하

지원자 성명

접수번호

1. 추천인의 교직경력 동안 지도했던 학생들 중(일반학생 포함) 지원자의 상대적인 위치를 아래에 표시하여 주십시오.

영역

최우수

(상위 1%)

매우 우수

(상위 5%)

우수

(상위 10%)

평균 이상

판단할 수 없음

수학 또는 과학 학업 능력

탐구 수행 능력

자기주도적 학습 태도

창의성

과제 집착력

리더십 및 대인관계

공동체 의식 및 봉사 정신

2. 위 추천 내용에 근거하여 다음과 같이 학생을 추천(또는 비추천)합니다.

매우 강력 추천

강력 추천

추천

비추천

3. 기타 추가로 필요하신 경우 수학과학적 재능, 탐구능력, 창의성, 자기주도적 학습태도 등을 구체적인 사례를 들어 기술해 주시기 바랍니다. (800자 이내)

2020학년도 아주대학교 과학영재교육원

사사연구계획서(안)

연구분야

수학융합( ), 정보융합( ), 물리융합( ), 화학융합( ), 생물융합( )

연구하고 싶은 주제

학생

인적사항

접수번호

학교

학교 소재지

학년

이름

본인은 아주대학교 과학영재교육원에서 사사연구를 수행하고자 사사연구계획서(안)을 제출합니다.

20 년 월 일

아주대학교 과학영재교육원장 귀하

연구계획

1. 연구의 필요성 및 목적

2. 연구 수행 내용

글자 크기는 10pt이상, 다운받은 제출서류 양식 파일을 사용하여 작성하며 정해진 페이지를 초과할 수 없으며, 필요시 별지 첨부 가능합니다.

3. 연구 수행 방법과 절차

2020학년도 아주대학교 과학영재교육원 신입생 선발

사회통합대상자 확인서

접수번호

지원자 성명

생년월일

소속학교

학교 학년 재학

지원분야

사회통합대상자 유형

교육급여수급자

국가보훈대상자

한 부모 가족 보호 대상자

기준중위소득 60%이하 가구

특수교육 대상자

학교장 추전

소득 분위 8분위 이하

( )

제출서류

본인은 사회통합대상자로 자격 및 증빙서류에 허위가 없음을 서약하며, 이를 준수하지 않거나 지원 자격이 없음에도 증명서 위조 등 부정한 방법으로 합격한 사실이 확인될 경우에는 합격 및 입학 취소등 조치가 엄정하게 취해질 수 있음을 확인합니다.

년 월 일

신청자 지원자 (인)

보호자 (인)

아주대학교 과학영재교육원장 귀하

붙임 1

사회통합대상자 지원 자격 및 제출서류

[영재교육진흥법 시행령 및 경기도교육청 관련 지침에 따른 해당자]

1. 공통서류

가. 2020학년도 신입생선발 사회통합대상자확인서(본원양식) 1부

나. 가족관계증명서 1부

다. 주민등록등본 1부

2. 지원별 추가 서류

지원 자격

제출 서류

교육급여 수급자

(국민기초생활보장법 제7조 제1항 제4호)

교육급여수급자 증명서 1부

국가보훈대상자 자녀

교육지원대상자 증명서 1부

한 부모 가족 보호대상자

(한부모가족지원법 제5조에 의한 복지급여 수급권자)

한 부모 가족증명서 1부

기준중위소득 60% 이하 가구 (차차상위계층, 차상위계층)

건강보험 자격득실확인서 1부

건강보험 자격확인(통보)서 1부

건강보험 납부확인서 1부 (2018.11. ~2019.8.까지 10개월)

특수교육대상자

(장애인 등에 대한 특수교육법 제15조 해당자)

특수교육대상자 진단·평가 결과통보서 1부

학교장 추천

교육급여 수급자, 기준 중위소득 50%이하 가구(차상위계층), 기준 중위 60%이하 가구 (차차상위계층)에는 포함되지 않으나, 가정형편이 어렵다고 학교장이 판단·추천한 자

※ ‘학교장 추천위원회구성·심의·검증 후 학교장이 경제적으로 어려움이 있다고 추천한 학생에 한함.

학교장이 추천위원회 회의록 사본 1부

객관적 증빙서류(실업급여수급자격인정내역서, 채권압류통지서,

법원 파산결정문 사본, 폐업확인서, 건강보험 납부확인서 등) 1부

소득 분위 8분위 이하에

준하는 가정의

자녀에 한 함

한 부모 자녀

한부모가족지원법 제4조 제1호~4호 관련

혼인관계증명서(학부모 기준) 1부

건강보험 자격

득실확인서 1부

건강보험 자격

확인(통보) 1부

건강보험 납부 확인서 1부 (2018.11. ~ 2019.8.까지 10개월)

세 자녀 이상 다자녀 가정

첫째 자녀부터 가능

준사관/부사관 자녀

재직증명서 1부(총 재직기간 명시)

산업재해근로자 자녀

재해 등급 확인서, 유족급여지급 확인서,

산업재해 사망증빙서류, 상병 보상연금

수급증명서 1부

순직자녀

군경, 소방대원, 교원

순직확인서(관련 사실 확인서) 1부

다문화가정 자녀

(다문화가족지원법 제2조 관련)

국적취득 사실증명서 또는 여권사본 1부

외국인등록사실 증명 1부

(부 또는 모, 해당자에 한함)

혼인관계증명서 1부

기본증명서 1부

(친부 또는 친모 중 결혼 전 외국 국적자)

소년·소녀가장

형제자매 포함

조손가정 학생

행정구역상 읍면 지역에 거주하는 자

원서접수일 기준으로 전 가족이 연속

3년 이상 거주한 경우에 한함

주민등록등본(주소변동사항 포함) 1부

도서벽지 거주하는 자

(도서벽지교육진흥법 제2조 관련)

원서접수일 기준으로 전 가족이 연속

3년이상 거주한 경우에 한함

주민등록등본(주소변동사항 포함) 1부

아동복지시설 보호 아동

(아동복지법 제50조의 규정에 의하여

설치된 시설에 보호된 아동)

위탁가정 및 아동보육시설 재원증명서 1부

또는 사실관계확인서(아동복지시설장 날인) 1부

북한이탈주민

(북한이탈주민의 보호 및 정착지원에

관한 법률 제2조의 해당자)

북한이탈주민 보호대상자 결정통지서 또는

북한이탈주민등록확인서 1부(자치단체장

또는 통일부 장관 발행)

북한이탈주민 자녀 확인서 1부

증빙서류는 제출일로부터 한 달 이내 발급한 서류이어야 함. (단 별도의 유효기간이 설정된 서류는 예외로 함)