아주대학교 과학영재교육원 개인정보 수집 및 이용에 관한

개인정보제공동의서

이름			소속학교		학년
			주민등록번호	-
분야	초등부	심화	융합수학( ), 정보융합( ), 융합과학( )
	중등부	심화	융합수학( ), 정보융합( ), 융합과학A( ), 융합과학B( )
		사사	융합수학( ), 정보융합( ), 융합과학1( ), 융합과학2( )

아주대학교 과학영재교육원에 입학하기 위해 “개인정보보호법”등 규정 등에 따라 아래의 개인정보 및 고유식별번호 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용

항목	수집·이용 목적	보유기간
가. 학생인적사항(이름, 성별, 이메일, 전화번호, 학생이동전화번호, 주소(우편번호), 소속 학교명, 학년, 반) 나. 보호자(부모) 인적사항(성명, 이동전화번호) 다. 영재교육과정별 이수내역(초등 5학년~중등 2학년)	가. 홈페이지 가입 나. 학생교육 및 상담 다. 소속 학교 공문 송부 (이상 과학영재교육 진행 관련) 라. 국가영재정보DB 구축 위한 자료	- 준영구

개인정보의 수집·이용에 (□동의함 □동의하지 않음)

본인은 위의 개인정보의 수집·제공·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 입학 허가가 취소되는 불이익을 받을 수 있습니다. 그 불이익에 대한 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

2019 년 월 일

신 청 인 (또는서명)

보 호 자 (또는서명)

미성년자 보호자(법정대리인) 동의서 (만 14세 미만)

①아주대학교 과학영재교육원이 학생생활기록부를 전산으로 관리하고 학생의 교육이수 결과를 해당 소속 학교장에게 송부하는 것, ②학생의 개인정보 및 보호자정보는 교육과학기술부 및 한국과학창의재단에서 운영 중인 국가영재정보DB 구축을 위한 자료로 제공되는 것, ③과학영재교육원 홈페이지 가입과 관련하여 ‘정보통신망 이용촉진에 관한 법률’ 제 31조의 규정에 따라, 만 14세 미만 아동으로부터 취득한 개인정보를 이용하거나 타인에게 정보를 제공‧활용하고자 하는 경우 아래와 같이 본인 및 법정대리인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래 내용을 작성 후 제출하여 주시기 바랍니다.

신 청 인		법정대리인
학 년		성 명
분 야		법적관계
생년월일		생년월일
성 명		연 락 처

본인은 신청인의 법정대리인으로서, 위 신청인의 개인정보 수집과 활용에 (□동의함 □동의하지 않음)

영재교육진흥법 시행령(일부개정 2008. 10. 14. 대통령령 제21081호)

제36조 (학교생활기록부의 기재) ①영재학급을 설치한 학교의 장 및 영재교육원의 장 은 해당 영재교육기관에서 영재교육을 받는 자에 대하여 학교생활기록부에 준하는 자료를 작성ㆍ관리하고 이를 매 학년 말에 소속 학교의 장에게 송부하여야 한다. <개정 2008.10.14> ②영재학급을 설치한 학교의 장 및 제1항의 규정에 의한 자료를 송부 받은 학교의 장은 그 영재교육을 받은 내용을 학교생활기록부에 기재하여야 한다. ③영재교육기관의 장은 필요한 경우 학생의 생활기록을 전산으로 관리하되, 해당학생(학생이 미성년자인 경우에는 학생 및 학생의 부모 등 보호자)의 동의 없이 제3자에게 제공해서는 안 된다. <신설 2006.12.21>

2019 년 월 일

법정대리인 (또는서명)

아주대학교 과학영재교육원장 귀하